“病毒检测”和“临床诊断”：武汉新冠肺炎病例暴涨的背后——被忽视的疫情统计数字之六

两个新闻：连续的研究成果得到应用，研究价值得以展现，这是研究的初衷。

1

2月11日中央电视台新闻联播，在谈到疫情时，第一次开始运用相对数指标。

2

2月13日16点，杭州市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作第十八次新闻发布会上应用了本系列研究第一篇（武汉之外，还有哪些城市疫情严重——被忽视的疫情统计数字）提出的关键指标：每十万人的确诊病例数（发病率）。新闻原文如下：

“2月5日至11日，我市当日新增确诊病例从10例下降到2例，昨天是3例，新确诊病例连续一周维持在较低位置；同时，疑似病例大幅度下降，从5日的96例下降到11日的32例，2月12日为17例。综合来看，杭州市的新冠肺炎发病率仅 0.78/10 万。”

湖北省卫生健康委员会分别于2020-02-13 11:33和2020-02-14 11:02发布疫情通报，分别为：

“2020年2月12日0时-24时，湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含临床诊断病例13332例)。”

“截至2020年2月13日24时，湖北省累计报告新冠肺炎病例51986例(含临床诊断病例15384例)，对武汉市、黄冈市、荆州市、咸宁市、荆门市、鄂州市对12日24时确诊病例(含临床诊断病例)数进行了调整核销。”

这两则消息引起的舆论非常多，众说纷纭，有讨论数量猛增的，有讨论为什么是这个时间点的，也有讨论为什么只有湖北数据的，等等。

一、遏制“标”，再溯“源”

“病毒检测”和“临床诊断”两种确诊方式有着不同的目的。病毒检测在于找寻“证据（病毒）”；临床诊断注重现象。在医学诊疗过程中，先遏制“标”，再追溯源头是基本的办法，因此，个人认为对于传染性疾病来讲，“临床诊断”极其必要。

第一，“临床诊断”可以确诊病例后，确诊效率大幅提高，武汉现在38.98%的病例为医疗诊断病例，这符合大家的基本判断，也符合传染病的治疗规律。只要接下来辅之于核减机制，对传染病的遏制是至关重要的。见表一。

第二，病例数量，抑或新增病例数量增加与减少很重要，但是更重要的是在疫情大爆发的过程中，及时救治和控制传染的蔓延。两天时间公布的病例数量湖北全省多出29.59%，武汉更是增加了38.98%，的确需要反思原来的确诊过程。见表一。

第三，“临床诊断”纳入确诊病例需要大量的医护人员和医疗设施，在援助没有大规模到位时，临床诊断可能也是有心无力（但是早“确诊”好于晚“确诊”）。见表二。
这个表二可以看出，武汉确诊病例中增加了诊断病例后，冠状病毒患者床位占用率（不考虑所有援助机构与设施）达到惊人的34.66%，这已经不是不堪重负，而是在原有资源基础上无法承受的问题。

第四，也是最实际的原因之一：纳入确诊病例可以给患者享受到国家给予的医疗政策，也可以更加稳定地得到救治。

第五，病毒检测时间较长，可能影响确诊，也影响治疗流程，同时不利于防治传染性疾病，增加临床诊断是必然的，尤其在疫情严重区域。

表一：湖北各城市临床病例占比表

（2月14日）

（点击图片查看大图）

表二: 湖北12城市冠状病毒患者床位占用率

（2月14日）

（点击图片查看大图）

二、两种确诊病例方式带来的差异

增加了临床诊断病例后，咸宁、荆门、天门进入了一级疫情区域，潜江进入2级疫情区域，增加临床诊断对疫情的判断非常重要，同时也使大家对武汉的疫情有了更加清晰和直观的感受，相当于武汉每300人中有一个确诊病例，这对于大家增加对疫情的了解至关重要。具体见表三。

表三：两种确诊病例方式带来的差异

（点击图片查看大图）

等级划分标准

等级一：疫情大规模爆发，每十万人确诊病例数超过25人，意味着至少每4000人有一个确诊病例，几乎所有密集居住区均有发病者，疫情控制难度大，医疗资源不堪重负，急需外界援助；

等级二：疫情形势严峻，每十万人确诊病例数介于10-25人之间，意味着至少每10000人有一个确诊病例，所有密集居住区内或者相邻区域有发病者，疫情控制难度较大，医疗资源不堪重负，需要外界援助；

等级三：疫情形势严重，每十万人确诊病例数介于2-10人之间，政府与社会需要齐心合力，控制疫情；其中每十万人确诊病例数介于5-10人之间定为3.1级，2-5人的定为3.2级；

等级四：疫情警戒线，每十万人确诊病例数介于1-2人之间，需要加强防控，疫情还是属于需要密切防护；

等级五：偶发区域，每十万人确诊病例数小于1人，注意防控的同时，个人不必惊慌失措。）

♥推荐阅读：

刘德寰

谈洞察、谈调查的学者

谈数据、谈营销的专家

谈天谈地谈人的凡人

♥

微信号：liudehuanpku